恶性肿瘤严重威胁着人们的生命健康，给患者的生理及心理带来严重创伤，严重影响患者的生活质量。当患者确诊为晚期癌症或是经历了手术、化疗、放射等治疗后病情复发、扩散或转移时，身体常常要忍受着人们难以想象的痛苦及死亡的威胁，心理会产生恐惧、愤怒、悲伤，甚至绝望等负面情绪。宁养疗护　(临终关怀）虽然不能治愈患者疾病，但能够有效控制患者疼痛，缓解症状，让患者纾缓心理压力，释放紧张、焦虑情绪，提高生活质量。从事家居宁养疗护，工作环境虽然比较艰苦，但当我看到患者摆脱病魔的折磨，露出笑脸时，内心十分高兴，深刻体会到“赠人玫瑰，收留余香”这句佳话的内涵。

 

患者笑脸送医护人员到家门口

 

　　宁养疗护是针对晚期癌症病人的一种人文和医学的关怀理念，是一种全人和整体的医疗照护。李嘉诚先生在目睹其朋友住在香港最好的医院，接受妥善的治疗后仍受到癌症疼痛的折磨后，决定在中国大陆建立宁养院。1998年李嘉诚基金会捐资予汕头大学医学院第一附属医院创建全国首家宁养院，并于2001年开展「人间有情」全国宁养医疗服务计划，在全国各省市新增19家宁养院，开创了中国大陆宁养医疗服务领域的新纪元。每家宁养院都组建了医疗服务团队，透过医师、护士、社工、司机和义工等跨专业服务团队，免费上门为贫困的晚期癌症患者提供镇痛治疗、症状护理指导、心理护理、哀伤辅导和社会支持等全人医疗服务，致力于减轻晚期癌症患者疼痛，提高患者的生活质量，让患者安详而有尊严地渡过人生的最后旅程。

 

　　潮州市中心医院与李嘉诚基金会合作，于2001年3月创建潮州市中心医院宁养院。我作为一名护士参与宁养医疗服务，15年来，宁养院的服务团队坚持“以人为本，全人服务”的服务理念，做到患者有求必应，想病人之所想，急病人之所急，不管路途有多远，风雨无阻，坚持天天出诊到患者家中探访病人，以专业的知识和积极的态度为病人及其家属提供服务。做到细心观察病情，正确评估患者疼痛及其他症状，合理应用药物控制疼痛；耐心指导家属做好患者的舒适护理及各种症状护理；耐心倾听患者诉说，给予同理和尊重，鼓励释放负面情绪，纾缓患者心理压力；引导患者回顾生命历程，认识人生意义及价值，调动其积极性，激发其身体内在潜能，从而增强其机体的抗病能力；认真评估患者及其家庭存在问题，尽力帮助解决。例如，帮助患者及其家人寻找社会资源解决困难，发动宁养义工奉献爱心及才智，协助家属关心照顾患者等举措，让患者感受到亲人的爱及社会关怀，在人生的最后阶段安详渡过。宁养团队已走过了15个春秋，现已服务贫困的晚期癌症患者7,211人，取得良好的社会效益，得到社会各界人士的肯定。

 

患者及家属非常感谢李嘉诚先生及宁养院服务团队的关怀照护，赠予锦旗

 

　　与大家分享一个案例。家住在潮州市区的张大姐，58岁，生育一男孩，退休工人，于2009年5月因发现右乳腺肿块，到医院检查诊断为“右侧乳腺Ca”，进行“右侧乳腺癌根治手术”，术后病理诊断：“右乳腺浸润性导管癌”，术后进行多程化疗，效果差，出现腰部疼痛，检查腰椎MRI显示：C2~6,T3~5、T8~11、L1、L3椎体多发骨转移瘤，接受化疗一个疗程后，出现Ⅳ度骨髓抑制，暂停化疗，用奥施康定（320mg/天）治疗，因用药量大，家庭经济难以承受，于2013-6-11接受宁养医疗服务。医护人员第一次探访，病人神志清，精神疲倦，痛苦貌，卧床，被动体位，诉腰部酸痛、刺痛，影响睡眠，用数字评估法评分：9分，双下肢麻木，乏力，活动受限，自行翻身困难；食欲差，进食少量半流质饮食；便秘，小便正常。患者对治疗效果缺乏信心，担心疼痛加重难于忍受，担心继续治疗耗尽家庭的所有积蓄，拖累家人，灰心丧志。

 

　　医护人员通过仔细观察，评估病情，发现问题，针对患者存在问题，进行病例讨论，制订治疗、护理计划方案，给予实施镇痛治疗、护理指导、心理护理及灵性照护。

 

（１）疼痛治疗护理：遵医嘱给予应用镇痛药，指导患者及家属正确使用药物及注意事项，详细解释药物的作用及副作用；指导家属协助患者取舒适体位；鼓励患者听轻松音乐，看电视等转移注意力，减轻疼痛。认真观察治疗效果，记录病情变化、药物疗效及不良反应，及时帮助患者处理药物不良反应。

（２）饮食护理：指导患者家属做好患者的口腔护理，早晚和进食前后用茶叶水或者淡盐水漱口清洁口腔；鼓励家属给予营养支持，依患者的饮食爱好给予烹调饮食；给患者营造良好的进食环境，协助取舒适体位。

（３）便秘护理：鼓励患者适量饮水、多进食蔬菜、水果、地瓜、燕麦、玉米粥等含丰富膳食纤维的食物；指导患者早晚顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；遵医嘱应用通便剂。

（４）预防压疮：指导家属每2小时协助患者翻身一次；按摩受压的骨突部位；使用气垫圈保护足踝；注意保持床单干净、平整。

（5）肢体功能锻炼：指导家属协助患者进行肢体功能锻炼，定时活动双下肢，用按摩器刺激足底穴位，促进下肢功能恢复。

（6）心理灵性照顾：耐心倾听患者的诉说，给予同理和尊重，与患者建立友好关系；告知患者宁养院将免费提供镇痛药物，医护人员会尽力给予控制疼痛，纾缓其心理压力，鼓励积极配合治疗；引导患者回顾生命历程，回想自己一生对家庭和社会所作贡献，认识生命价值，调动其积极性；鼓励家属多陪伴，多与患者沟通，了解其心理需要，尽力给予帮助及支持。

 

　　宁养团队经过多次上门探访患者，给予精心治疗及照护，患者疼痛明显缓解，各种症状减轻，精神好转，食量增加，双下肢肌力增强，使用手杖能在室内步行，部分生活能自理，情绪愉快，露出可爱的笑容。

 

　　目前我国癌症发病率有上升趋势，家庭经济困难的病人多而分散。在国内医疗保障体系尚待改善情况下，李嘉诚基金会在全国推广宁养医疗家居服务模式，在国内26个省市建立了30多家宁养院，李嘉诚先生这一善举既造福了病人，也造福了社会。

 

　　宁养疗护是一种对生命人性化的关怀，倡导全人关怀及全社会对生命的关爱，较以往常规的临终关怀更加注重人文关怀，是一种科学的整体关怀。作为宁养医疗服务团队的一员，我将一如既往在彰显人文关怀的宁养路上前行。

                                                                                                                                            潮州市中心医院宁养院  陈春娜