患者褚女士，于2011年4月在武汉大学中南医院行左乳癌根治术，术后行化疗8周期，放疗25次。2013年2月行右乳癌根治术，术后行化疗6周期，放疗25次，出现疼痛后自服曲马多。于2016年1月发现肺、骨转移，行放疗10次，并服用美施康定。于同年3月8日建立宁养关系。患者父母双亡，建立宁养关系后住在丈夫在武汉开的寿衣花圈店不肯回老家住，怀疑老公抛弃他，于是要求老公天天陪着他，晚上也不让老公安心睡觉。最近几日把儿子、女儿叫到身边，整体吵着想死。

 

　　2016.4.7晴下午两点，患者的丈夫来门诊取药，说昨晚患者一口气吃了20多颗10mg吗啡即释片，还问有没有安乐死的药。社工告诉他，我们不提倡安乐死，既不加速死亡，也不延缓死亡。然后随家属来到患者家里。

 

　　患者处于昏睡状态，听到丈夫的呼唤声，睁开眼前，身体没有反应。社工俯身问她，现在感觉怎样？她说头晕、没有力气。社工接着问：您昨天晚上到底吃了多少止疼药?她说：23片。社工见她意识清楚，于是问：您现在还疼吗？她说：不疼。社工说：身体不疼，心里还是难受，是吗？她说：是的。于是社工开始对其进行心理疏导。

 

社工：您为什么吃那么多止疼药？

患者：我不想活了？

 

社工：为什么呢？现在身体不疼了，是不是？

 

患者：……因为丈夫抱我解手，把腰闪了，儿子抱我解手，把手折了，我活着连累大家。看着儿子受累，想着孙子只有九个月，也需要爸爸，我心里特别难受。我不敢对孩子们发脾气，所以把坏脾气都给了老公……

 

　　等待患者哭诉完毕，情绪恢复正常，社工开始就患者目前存在的需求召开了家庭会议，协助家庭成员正常沟通。在场家庭成员有：患者的丈夫、女儿、媳妇、孙女。

 

身体层面的需求：因患者无力翻身，已经出现骶尾部压疮。双大腿内侧及右大腿外侧出现溃烂。排小便需要及时协助，排大便需要耐心协助。

 

心理层面的需求：需要老公把自己当孩子对待，希望看见老公的笑脸，希望老公每次离开自己出去的时候打个招呼，告知去向。

 

　　帮患者阐述完需求后，开始进行四道人生的教育，告诉大家，我们都是借着对方的存在来看见自己是谁，身在何处。活着的时候学会道爱，患者对亲人的付出懂得珍惜、接受、感谢、而不是推开、拒绝、指责。道爱的人生才不会让亲人在患者离世后感到内疚，患者也会不会带着遗憾与怨恨离去。看着一家人复杂的表情，于是我引导患者：你看见了大家对您的关注了吗？您能不能慢慢做起来对大家以微笑的方式表示感谢呢？患者欣然同意。接着又提议患着的丈夫搂着妻子照一张合影，看到他们羞涩的笑容，感觉他们回到了初恋。然后我让患者看着她的孙女，是多么自在和我们在一起，社工问她，您愿不愿和社工合影留念呢，患者开心的笑了，表示乐意。看着患者从头脑内疚的故事中走出来，和大家一起享受真实表达，真心沟通的人生。社工决定可以退出来了。

 

　　临走前，社工对妻子说：有尿意的时候不要忍，及时告诉家人，以免来不及的时候责怪家人不及时回应自己。对丈夫说：听到患者的呼唤，问一问是否很急，如果急，就暂时放下手上的事情。对大家说：我们天生都会大哭大笑，结果现在是不敢哭不会笑了，希望大家想哭就哭，哭能排毒，想笑就笑，笑能聚气。

 

　　此次危机干预帮助患者打消了自杀的念头，家属也明白不是身体病痛让患者产生离世的想法，是用这种方式呼求关注与理解。妻子最大的需求就是希望丈夫做一次自己的父亲，满足她从小渴望父亲笑容的愿望。丈夫也明白不是自己做的不好、不够，而是妻子把自己当孩子，把老公当爸爸。

 

　　2016年4月8号，社工安排义工队长带领一名义工去探访患者。患者正在室外一边晒太阳，一边享受儿子给自己洗脚。见患者心情好，我们也放心离开了。

 

　　2016年4月12号，义工说给患者翻身时增加了患者的疼痛，心感不安。安抚了义工的情绪，问及患者的情况，患者不好的心情不知是疼痛引起，还是不满引起。于是社工打电话给其丈夫，患者的丈夫明显处在情绪中，对妻子不理解自己，不让自己好好睡一个觉感到委屈和愤怒，对他进行了同理，确实无法理解患者的行为。家人对患者的付出，患者不懂感激，相反，希望大家都要和她一起受苦才能心理平衡。这种病态心理需要接受专业心理咨询，可是她拒绝接受心理治疗。

 

　　2016年4月18号，晴天。家属门诊取药，面容憔悴，诉自己的腿疼，每个人都被妻子责骂。全家人拿妻子的疼痛没有办法，女儿气得回自己的小家了。自己还要安慰受气的媳妇。门诊取药时已经给予增加药量，但社工还是想了解到底是心烦意乱导致的躯体症状，还是肿瘤及疾病本身引发的身体疼痛。于是跟随家属再次来到患者所在地。在倾听的过程中，发现是患者抗拒事实的信念导致对自己的不满及对家人的不满。患者无法接受自己以后不能走路、排便的事实，觉得自己活着生不如死。患者说同期的病人都陆陆续续死了，自己已活了五年，已经知足了。其中一位病友死前还下跪求刚刚结婚女儿给钱治病，自己练下跪的能力都没有。患者从自己不想看人到低头看着社工，社工发现患者其实真正渴望的是关注，渴望家人给自己好脸色。可是谁能做到对方责骂自己还能面带笑容呢？于是这个家庭目前最主要的问题就是，患者要么忍一时之气，要么情绪大爆发，引起关系紧张与恶化，制造更多矛盾和误会。看见患者最在意的人是儿子，告诉患者为儿孙想想，也要学会管理好身体的疼痛（按时服药），心情（正确表达需要）。问患者的家属为何昨天拒绝义工的上门服务，患者的丈夫说患者说没什么用，再问及患者是否需要义工上门陪伴，患者说可以。患者的吃苦耐劳的品格是丈夫欣赏的，面对已非昨日的妻子，丈夫说已经忍到极限了，希望患者快点死自己快解脱，但不敢公然表达，觉得自己度日如年。患者一边不希望自己不依赖家人照顾，一边又不得不依靠家人照顾，陷入极度冲突中，对比自己过得开心的人是嫉妒加恨，反映在丈夫身上就是：为什么不是你得病？反映在孩子身上就是：认为自己的儿子女儿为孙子外孙花钱是乱花钱。如何让病人看见自己错误信念的害处，经验修正错误信念的益处，是需要整个家庭的人员接受生命教育，明理才能性柔，于社工来说任重道远。整个交谈过程中，没有听见患者说身体疼痛。鼓励患者自己给自己按摩，但依从性差。于是嘱咐儿子，经常提醒母亲在床上给自己按摩，接受所有症状积极想办法处理，减少患者胡思乱想的时间，从而起到平衡身心的作用。

 

　　2016年4月25日，晴天。对患者的儿子电话拒绝义工服务一事问及前来取药的患者的丈夫，没有得到正面答复，只说病人吃药止不住疼痛。患者受害者的心态让患者的丈夫及儿子陷入冲突之中，一边看着患者受苦于心不忍，一边承受患者的怨气心生怨恨。患者烦的时候说想一死了之，痛的时候又喊救命，患者的丈夫已经感觉疲惫不堪，将妻子从自己的店中送到自己的家中，让儿子媳妇去伺候。对于夫妻间不可调和的矛盾，社工只能分别开导安慰，但无法去改变个性与习性。

 

          2016年4月26日，阴天。患者听从社工建议回到自己宽敞明亮的家中，可是依然感觉疼痛。邀请医生、护士一起寻找疼痛的原因。经过询问病情，发现患者因为排尿困难怀疑是吗啡毒副作用（不知是自己不想麻烦家人的心里冲突导致），而自行减量，导致服药无效。经过调整体位，给予正确按摩指导，促进静脉回流，患者感觉身体开始变得轻松。督促家属做好压疮护理：勤洗头、勤搓澡、勤换衣，勤换床单，保持床单清洁，勤晒被子，保持被褥蓬松，让患者身体感觉舒服。指导靠我们，实施靠家属。

     

 

武汉宁养院社工 汪国荣