（一） 阿片类药物的躯体依赖与精神依赖

        目前，癌痛控制效果不佳的主要原因之一是源自患者、家属和部分医护人员对麻醉类药物“成瘾性”的恐惧。
  
        其实早在上世纪80年代末，WHO（世界卫生组织）就明确指出：对于以治疗癌痛为目的使用麻醉类药物时，应避免使用“成瘾性”一词，而代之以药物依赖性。WHO对药物依赖性的定义是“在生理以及行为不同程度上将使用活性药物作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。药物依赖性可能会造成机体上、精神上、社会上以及相互之间的一些不良后果”。

        按照依赖情况，可分为：
       
        1.  躯体性依赖（生理性依赖）：是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后可产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合症。表现为全身难受、乏力、心慌、烦躁不安、流涕、哈欠连连等。避免癌痛患者出现躯体依赖的方法是逐渐减量至停用麻醉类药物。

        2.精神依赖性（心理依赖性）：它使人产生一种要周期性或连续地使用药物的欲望，有强烈的觅药和用药行为，不是为了医疗的目的，而是为追求精神的欣快感和满足，也就是人们常说的“成瘾”。而晚期癌症患者长期受到剧烈疼痛的折磨，癌痛本身就是精神依赖的一种拮抗剂，只要规范化用药，就不会产生欣快感，极少会产生精神依赖。医护人员必须明确，在晚期癌痛患者中，镇痛是首位的，即使出现精神依赖，也是可以治疗的。

（二）“杜冷丁”是最有效的镇痛药

        目前，在许多患者和家属的心目中，甚至在基层医院的部分医护人员的观念里，剧烈的癌痛仍然首选哌替啶（杜冷丁）治疗。事实上，WHO已将哌替啶列为不推荐使用于慢性癌痛治疗的药物之一。原因：
        ① 镇痛作用并不优于其它阿片类药物：等效镇痛作用仅为吗啡的1/8～1/10；
        ② 作用时间短：仅可维持2.5-3.5小时；
        ③ 代谢产物毒性：代谢产物去甲哌替啶的镇痛作用很弱，但在体内代谢缓慢，半衰期长，长期使用易产生蓄积，出现中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作、神志不清、惊厥等；
        ④ 哌替啶具有刺激性，一般不能用于皮下注射，口服吸收不稳定，反复肌肉注射可在局部形成硬结，影响药物的吸收。
        ⑤ 注射哌替啶后，血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。

        2007年5月1日开始实施的《处方管理办法》第二十六条规定：盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

（三）疼痛剧烈时才使用镇痛药

        受传统观念影响，许多患者认为疼痛必须尽量忍耐，只有疼痛剧烈才可以服用少量镇痛药，甚至认为服用吗啡便意味着死亡临近。事实上，长时间的疼痛严重干扰患者的睡眠，影响食欲，导致消瘦、恶病质，并容易出现焦虑，影响患者的生活质量。

        而规范的止痛治疗更安全有效，所需剂量最低。患者在疼痛缓解的同时，改善了睡眠和食欲，改善了一般状况。国外资料显示，有效的止痛治疗使患者生存时间延长。