权作我行医生涯中特定阶段的思想总结，也作为即将参加的到台湾地区培训交流的学习方向,同时汇报宁养学习中的心路历程，请有同样思考的大家共勉与斧正。

        人们在生活过程中因为追求真理、爱、意义、安全感，因此就产生了信仰。信仰让人们超越文化，超越自我，无私地奉献爱。一群有着共同信仰的人的思想集合在一起共同追求，并试图吸引更多的人群共同谋求最高的境界，进而就可能形成宗教。宗教既给社会带来积极，也带来了消极。因为对世界认识的局限性，宗教有许多不尽合理的成分，但其本意是教人向善的。即使是共产主义也是为了全人类的幸福。宁养患者的灵性困扰中有一部分就是因为信仰的失落或信仰的缺失造成的。

        根据灵性的概念我们知道了灵性的主体、灵性产生的原因；我们也知道了人人都有灵性，人生不同的阶段、不同的生存环境都会产生不同的灵性需求。宁养患者因为疾病而面临死亡，灵性困扰表现得更加明显。患者会对过去的坚定的信仰产生怀疑或者认为是过去没有信仰而得到报应，因此宁养患者的这部分灵性困扰与其各自的信仰有关。宗教是部分老百姓表达信仰的一种形式或载体，因此患者灵性与宗教的关系变得模糊。正如第一次代表宁养院向同行介绍灵性照护可以帮助止痛时，被人误解我们作为自然科学的医学为何会掺有宗教成分，被人认为是神神叨叨。作为一名科学工作者，个人认为宗教只是灵性的一种主要表达方式和产生原因，灵性是一种超越宗教的、与个人生活阅历有关的、精神层面的、与天人物我的共融过程中产生的信念追求。如果追求得不到共融，就会产生“灵性困扰”。宁养患者有不同的信仰或理想以及因此而产生的灵性困扰，我们宁养团队应该将各种宗教作为一种哲学，作为一种工具，可以借助其宗教信仰了解患者产生灵性困扰的原因和灵性困扰的内容，以其熟悉和追求的形式开展宁养照护工作，如此可以更好、更快的接近患者，使患者更愿意打开心扉。

        哀伤源于失落。宁养患者得知疾病不能继续治疗的事实后，失落的是信仰、是生命。中国有句哲言：哀莫大于心死。我们看到的终末期患者失声痛哭的不多，更多的是默默的安排着自己的心事。宁养患者最主要的症状是疼痛，这种生不如死的感受往往使人不顾一切。我第一次接触宁养理念就看到“全人服务”的概念，对我有一种醍醐灌顶的感觉，十余年的肿瘤临床工作，总在冥冥之中感觉有些力不从心的感受，看了身、心、灵的照护后终于明白过去的工作中确实没有从书本中学习到灵性的内容，而客观存在的灵性困扰时时提醒我们许多没有做到、总有不尽人意的方面。灵性困扰在患者身上更多的表现为焦虑、抑郁和焦虑抑郁的交替出现，最终表现为“灵性痛”。灵性痛不仅仅表现为躯体的疼痛，也表现为因为灵性愤怒、失落、疏离和绝望中的痛楚。我们的灵性照护就是陪伴患者度过这一段无法独自面对的时光。而我们进行灵性照护的方法就是引导患者以“认”的方式面对灵性困扰，当我们能解决灵性困扰的具体内容时，我们要尽一切努力去解决问题；当现阶段的认知不能解决灵性困扰时，我们就要认为这就是正常。而此时，引导患者明确“生命意义”是不可回避的话题。

        “生命意义”是灵性中“生”与“死”的博弈，生命的存在就是追求文明，以及因为文明给我们带来的幸福（在与于老先生的灵性沟通中得出的结论）。宁养患者未能有效控制的疼痛影响的不仅仅是其个人的幸福，我们经常听到患者家属无助的倾诉：我为什么不能分担家人的痛苦？这种不幸福影响的是患者灵性中不能共融的“人”。当宁养患者的疼痛不能有效的控制时，他们看不到幸福的存在，只有疼痛不再成为影响患者生活质量的主要因素时，患者才会去体会“幸福”的“生命意义”，控制疼痛的有效手段就是人类“文明”的一种具体体现。所以躯体症状的有效控制是“灵性照护”的物质基础，有了这个物质基础才能继续涉及到灵性困扰中的“生命意义”。“文明”的追求是受历史限制的，而患者的“幸福”是表现在灵性中的本“我”和共融的“人”的自我感受，是可以得到满足的。“我”的幸福是建立在“我”和“人”的共融，所以感觉到的幸福的基础上。

        “哀伤辅导”是宁养理念中全人服务的重要内容。对患者的辅导在于理清生命过程中生命意义的存在，而对家人更多的是引导他们明白死亡是一个人人都想回避，但不可避免的过程。许多死亡家属看到患者经过长期的痛苦煎熬与世长辞时经常说：患者终于解脱了。这是一种无可奈何的接受，但往往稍后又有对之前的反思和存在被截断的情绪中释怀后的罪恶感。因此，我们宁养团队的哀伤辅导应该贯穿于患者的发病阶段、末期阶段、临终阶段和追思阶段，应该涉及到患者本人和有关的家属，在不同的阶段，不同的身份都有不同的哀伤内容，这些内容是我们有的放矢的哀伤辅导的核心。震惊、否认、讨价还价、沮丧和接受是患者不同阶段哀伤的主要表现形式，而慌乱、疑惑、挣扎、压抑、无助、悲伤是家属的主要心理表现。

        因此，我们作为一名与宁养患者打交道的医务工作者，坚定信念，熟悉各种宗教内容，将宗教作为一种哲学，一种交流工具，熟练的运用到不同患者的灵性照护中是我们的神圣的职责。

                                                                                                                                                                                                         武汉宁养院     邓涤    吴新

                                                                                                                                                                                      武汉大学第二临床学院宁养义工  孔维麟

                                                                                                                                                                                                                      2011．7．5