对话背景：许多晚期癌症患者承受着病痛以及死亡带来的身心煎熬。在生命的最后阶段，其生命质量受到极大的影响。同时，一人罹癌，整个家庭也会面临困境。全面照顾癌症患者及其家属在生理、情绪、社会和灵性层面的需求，是姑息治疗团队的重要职责，而社工就是这个团队的核心成员之一。不久前，在由北京抗癌协会主办的海峡两岸肿瘤姑息治疗高峰论坛上，香港理工大学社会工作博士、李嘉诚基金会“人间有情”全国宁养医疗服务计划社工服务主任刘晓芳表示，在癌症发病率和死亡率持续增长的今天，宁养服务是一个亟待专业社工发挥作用的领域。

     任何时候，我们都要放下自己的立场与坚持，尊重患者的选择

     记 者：有人说，社工的介入能帮助医疗回归“一切为了病人”的主题，那些医护人员做不到的，社工往往能在其中发挥重要作用。您能跟我们介绍一下社工在宁养医疗服务中的主要作用是什么吗？

     刘晓芳：姑息治疗需要的不仅是传统意义上的医生和护士，而是要由一支跨专业、多学科的团队来合作完成，其中包括医务社工、临床心理师、物理治疗师、营养师等。从西方发达国家及我国港澳台地区的经验来看，医务社工是姑息治疗团队中的核心成员之一。

     国内一位德高望重的姑息治疗专家跟我说，在临床上经常发现濒死病人有缓解生理症状之外的需求，而医生的心有时也很脆弱。建设一支专业的社工队伍，实际上是在帮病人、家属及医疗团队全方位地解决问题。医学模式已由传统的生物医学模式向现代生物-心理-社会医学模式转变，临床医生精力有限，无法全面照顾患者的综合需求，需要有专业人员从事这方面的工作。

     姑息治疗社工是医务社工的一个分支。他们的第一个功能是协助病情告知及医患沟通，其次是协助满足非医疗的需求，例如协助贫困患者申请经济援助、为缺乏照顾人手和家人陪伴的患者提供帮助、协助患者完成最后的心愿、为失去自理能力的家人寻求照顾方案等。另外，他们还能帮助处理患者及家人的情绪问题，如协助患者表达情感，减轻他们内心的恐惧和痛苦，重新与配偶、家属和亲友建立联系，让患者能够在适当的时候说“再见”。当然，他们经常还要做很多宣教工作，如面对患者和家属的教育支持，面向医疗团队其他成员、社会大众宣传姑息治疗的理念，推动生死教育等。

     记 者：终末期癌症患者是一个非常特殊的群体，甚至连有些家属都觉得不好沟通、相处。社工又是如何走近他们，去了解他们的需要，帮助他们打开心结的？

     刘晓芳：有一位40多岁的男性患者生病前喜欢交友，却很少陪伴家人。生病后，他妻子每天起早贪黑地照顾他，但他从来没说过一句感谢。他妻子非常不满，又不忍与生病的丈夫争吵，心情压抑，向医护人员哭诉。次日，我们的社工登门家访，与患者夫妻一同面谈，鼓励患者说出对妻子的感激与爱，并为夫妻俩拍照留念。几天后，他妻子反映最近与丈夫的沟通改善了很多，感到很满足。这个故事的结尾也很感人。社工将照片冲洗出来后，才得知患者已于两天前去世。患者的妻子拿到照片后异常珍惜，也很感激社工帮助她丈夫在临终前说出了对自己的爱与歉意，减少了遗憾。

     当然，与临终患者的沟通并非总是一帆风顺。我们近期接触的一位中年男性患者，家中老人生病、子女年幼，妻子每天在外工作补贴家用。我们评估认为，他和家人的一些实质性需求和情感需求都应该被照顾，但几次接触，都被患者以“心烦，需要安静休养”为由拒绝。很多时候，医务人员、家属会对患者有一种期待，例如认为患者“应该”配合、“应该”振作，“应该”有对抗死亡的态度。其实，这会加重患者孤独和不被理解的感觉。遭到拒绝后，我们的社工还是会持续关注，在尊重患者意愿的前提下，让患者和家属知道有需要可以联络我们。任何时候，我们都要放下自己的立场与坚持，尊重患者的选择，不要硬“拉”或“推”着患者前进。如此，我们才有机会进入临终者的内心世界。

     借着陪伴他人受苦，提高自我觉知和反省能力，察觉生命的意义

     记 者：由于服务内容及对象的特殊性，社工是否也要定期接受心理安抚和培训？

     刘晓芳：现实中很多患者家属都抱有这样的观念：医疗只是控制疼痛、做好护理，其他如情绪、心理的问题是应该家人关心的，医务人员没必要介入。还有些家属选择向患者隐瞒病情，会担心包括社工在内的医务人员与患者交流太多容易泄密。这些都是社工提供服务的阻力，也会给年轻的社工带来挫败感。

     曾有社工抱怨“看到濒死患者的家属对着我痛哭，我就有一种无能为力感，很想从那个地方逃开”。她想逃开的原因，一是缺乏训练，沟通技巧不足；二是害怕深入谈话，无法掌控对方情绪的爆发；三是他们也有血有肉，面对死亡的痛苦，容易对生命意义、价值观和信仰产生困惑及动摇。针对这些问题，我们的团队成员间会给予相互支持，并寻求专业力量定期给予相关培训、辅导等。

     由于经常与死亡打交道，姑息治疗社工是一项高难度、高挑战性的工作。但从另一个角度讲，这也是个人成长的宝贵机会。社工应该能够以包容的心态来接纳不同年龄、文化、宗教背景的病患，以及他们各自的生命历程及生命态度，尊重和同理他们受苦的经验。更重要的是，借着陪伴他人受苦，提高自我觉知和反省能力，察觉生命的意义，进而实现自己灵性的不断成长，更有效地运用内在的力量，以自己的生命去影响他人的生命。

     记 者：台湾刚开始推广姑息治疗的时候，就确定团队中三种主要角色：医师、护理和社工。相比国外和台湾，国内目前姑息治疗社工的发展状况如何？

     刘晓芳：从2009年起，我们就规定每家宁养院需设一名专职社工。但我们的合作医院分布在全国32个城市，大多数医院从来没有过社工岗位，聘用社工是一个“新鲜事”，当时就受到各方面的质疑。于是，我们与合作医院协商，部分选用曾接受过心理学专业培训的护理人员承担社工工作。目前，全国已有近1/3宁养院的社工具有专业资格，预计两年内这个比例将达到100%。

     要维护社工队伍的稳定性与积极性，仅靠内部重视还远远不够，更需要宏观政策的配套支持。如果国家没有给医院相应的医务社工编制，没有一个规范化的工作评价体系、医务社工薪资体系，待遇、晋升问题未能解决，那么我们的努力也只是事倍功半。