引言：宁养服务通过为患者提供镇痛治疗、症状控制及护理指导，进而为患者提供身、心、社、灵“全人关护”，从而提高晚期按照患者的生活质量。一例晚期癌末患者的身心灵全人照顾个案的分析，体现了身、心、社、灵“全人关护”在宁养服务中具有重要作用。

个案背景

　　患者徐爷爷，男，65岁，鼻恶性淋巴癌，左侧头痛不适，呈持续性，影响睡眠，行化疗3周期、局部放疗多次及对症支持治疗，效果不佳，且日渐加重，2016年1月25日入宁养院接受宁养服务。

生命的执念：耿耿于怀

　　2月24日，社工随医护出诊看望患者，我们清楚的记得当时的情景。那天细雨婆娑，徐爷爷坐在床上，背靠着墙，诉左侧头部疼痛，近日止痛效果不佳，希望可以增加止痛药剂量，右手抚着右脸，接着满腔怒气，抱怨之前的医生没有帮他及时确诊疾病，延误了治疗时机……徐爷爷对此事一直耿耿于怀，平时跟别人提起病情就是抱怨，不愿多到小区散步。家人也无可奈何，不知道如何开导他。

全人关护需求及干预计划

　　“全人关护”理念强调对患者的需求评估及照护，包括身体、心理、社会、灵性，即“身、心、社、灵”。徐爷爷当前呈现问题如下。

　　（一）身

　　身体疼痛控制、护理指导等是身体层面关护的基础，也是重点。徐爷爷患鼻恶性淋巴瘤，身体方面面临的主要问题为：左侧头部的疼痛，食欲减退，便秘等。患者表示近日止痛效果下降，希望增加剂量。对于患者疼痛的评估，需要从整体疼痛视角进行，见图1。其身体关护需求为镇痛治疗，食欲、便秘护理指导等，而在社会、心理、灵性层面疼痛的关护，亦為重要的一环。

图1 整体疼痛示意图

　　 （二）心

　　心理层面是癌末患者通常面临中对自我的接纳、疾病的认知、心理失衡，常出现恐惧、焦虑、孤独、沮丧、愤怒等。徐爷爷认为之前的医生误诊，延误自己的治疗时机，对此，他无法接受，耿耿于怀，未能接纳当前的疾病，接纳自我，这也是最主要的心理问题。其心理关护需求为帮助患者接纳疾病、接纳自我，对过往的事情学会释怀，坦然面对，活在当下。

　　 （三）社

　　社会层面的困境亦给徐爷爷带来诸多问题，并连带影响其身体、心理、灵性问题。癌末患者社会支持的断裂或破坏，面临着“双重排斥”的社会交往困境，及社会融入。徐爷爷生病后，家庭主要劳动力角色中断，社会功能未能正常发挥，与家人之间的沟通不顺畅。其社会层面的关护需求为适应当下的社会、心理、灵性环境，恢复适度的社会交往活动，修复与家人的沟通。

   （四）灵

　　灵性层面的安适亦是患者生活质量中的重要部分。人的发展是身、心、社、灵层面整体性的成长，并彼此连结、相互影响，灵性在其中起着主导作用。灵性关护需要培养患者的整全性、促进人际间的连结、增进个人对生命意义的探索。徐爷爷灵性的困扰来自于：对医生误诊耿耿于怀，未能宽恕，化解恩怨；与家人之间沟通不畅，封闭自我，不愿交往。其灵性关护需求为重新与自我融合，接纳自我，调试身、心、社、灵状态；改变其对认为当前处境是由医生误诊导致的非理性信念，学会宽恕、释怀；修复家庭关系，体验四世同堂充满爱与关怀的家庭氛围；恢复社会交往。

全人关护干预——转念

    （一）身体关护

　　宁养院医生、护士就患者反馈的疼痛、症状、护理问题及时给予回应，对徐爷爷的症状及护理问题进行指导，使其第一时间获得疼痛缓解，舒适度提升。患者反馈的疼痛问题还涉及社会、心理、灵性层面的疼痛，医护人员转介社工跟进，给予支持。

    （二）心理疏导

　　倾听徐爷爷描述关于疾病的治疗经过，引导他表达关于疾病、误诊及当下情境的感受，辅导其负面情绪，盼望他能作出社、灵状态的改变。将“暖心行动”温暖生命义工服务项目的MP3播放器（内装有抗癌心理疗愈系列讲座）赠送给患者，引导患者听讲座；重新审视疾病与自我，引导患者转念，放下执念，学习爱自己，并用自己的行动反向关怀家人，享受四世同堂的天伦之乐。

    （三）社会支持

　　指导徐爷爷的老伴及女儿学习陪伴、关护，鼓励徐爷爷改变身、心、社、灵状态。安排宁养院“暖心行动”义工开展“温暖生命”探访，给予鼓励和支持，并赠送圣像，神父为徐爷爷祈祷。另外，安排“爱心行动”小组义工定期探访陪伴，制作《旅行笔记》和爱的礼物。在义工鼓励下，徐爷爷走出家门，与义工到小区散步，以平常心生活。

（四）灵性关护

　　通过讲座及社工多次探访，疏导徐爷爷的心里状況，学习接纳疾病，接纳自我，积极面对生命。鼓励徐爷爷反向关怀家人，与家人沟通互动，改善与家人的沟通；就治疗问题，通过家庭会议协助徐爷爷与家庭成员达成一致意见。

全人关护的成效——生命的雾霾烟消云散

    （一）生活品质提升。通过医护给予徐爷爷身体层面的关怀，疼痛获得第一时间的照顾，症状缓解，舒适度提升，生活品质得到提升。徐爷爷的老伴反馈，他的胃口改善了，饭量增加，家人非常开心。起初徐爷爷疼痛缓解不佳，透过社会、心理、灵性层面的关护，疼痛缓解，并未出现需要增加剂量的情况，很长一段时间都维持在口服硫酸吗啡缓释片30mg q12h的水平。徐爷爷疼痛感逐步下降，止痛药剂量也在逐步下调，现服用硫酸吗啡缓释片10mg q12h。我们希望徐爷爷身体状态有所改善，不需要使用止痛药，正常生活。

    （二）转念——生命的雾霾烟消云散。经过心理辅导和灵性关护等帮助，徐爷爷对生命的看法改变了，他放下了对过去治疗的耿耿于怀、宽恕了曾為自己治疗的医生。徐爷爷感受到大家关怀的温暖，能够接纳疾病及当下的我，很坦然的与义工谈论过往的经历。家人不再纠结是否再进行治疗，尊重他的意见，家庭关系融洽，沟通顺畅。

    （三）生命阳光灿烂。对徐爷爷而言，现在的身体虽不能像生病前一样劳作，但是他的生活同样阳光灿烂。用自己的方式乐观坚强面对疾病，给予孙辈、曾孙辈以慈爱，与老伴相濡以沫等，在小区里散步惬意地听着抗癌讲座，与邻居闲聊；更令儿女欣慰的是，徐爷爷平时还会跑去儿子分的安置房帮忙监工装修。

徐爷爷和曾孙耍乐

　　徐爷爷用自己的反向关怀行动告诉大家，即使是绝症，只要转念，生命的雾霾终会烟消云散，生命依然是阳光灿烂的。徐爷爷的反向关怀亦使宁养团队从沉重的生死议题中感受到正能量！