—— 受训护师 国仁秀
受训护师与成功大学医学院附设医院安宁团队相见欢
在李嘉诚基金会全国宁养医疗服务计划办公室的支持下，在中华护理学会肿瘤护理专业委员会徐波主任的精心筹划和准备下，由北京市、安徽省、江苏省、广东省、山西省、辽宁省和湖南省的三甲医院的一行九名护师于2017年2月来到台湾国立成功大学医学院附设医院(成医)接受了为期五天的“安宁疗护”培训，收获颇丰，在此与护理同仁分享所见、所闻、所想、所感。
成功大学医学院附设医院建于1988年，拥有床位1346张，集医教研为一体的综合医院。医院的整体设计充分体现了以患者为中心的理念，处处充满人文气息，候诊室的色彩鲜明的艺术走廊、双手托起的心形和平鸽、枝繁叶茂的大榕树带给人们温暖和希望。而该院癌症中心的安宁缓和疗护工作和团队，更是给了我最大的收获与感动。
安宁居家，许多患者愿意在熟悉的家中，在亲人的陪伴下，不留遗憾的走完人生路，而安宁居家护理师就是让患者在家里也能持续的得到医护团队温馨而人性化的服务。这些护理师们在患者家中为他们进行症状控制（疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、肠梗阻腹胀、意识混乱）、身体照护（止疼药物、导尿管、鼻胃管、气管切开或其他留置管路的定期更换） 、灵性照护、提供服药指导以及善终准备和善后哀伤辅导等。
此次学习我们有幸得到一对一的带教，每位学员跟随的老师不一样，回来进行讨论时发现居家护理团队都有一个共同的特点，那就是：“丰富的专业知识、敏锐的洞察能力、完善的护理技巧、高度的工作热情”。记得带我的巧怡护理师面对濒死期的癌症患者，首先进行了全面的身体评估，包括生命体征的测量、全面的体格检查，随之根据查体出现的情况进行吸痰、人工排便等，并凭借着敏锐的观察力发现患者想表达，此时护理师又起到一个家属和患者抒发彼此情感的桥梁的作用，她巧妙的让患者和家属诉说着彼此的爱和即将离别的不舍，在泪水磅礴的倾诉中发现彼此之间的浓浓的爱意和处处为对方着想的深情。最后在护理师的引导下二人紧紧拥抱在一起，在不久的将来这一刻也许成为了回忆，但此时此刻的倾诉和感受将永远定格在生命里，引导患者和家属彼此道歉道爱道谢道别，这样的四道人生才是护理的真谛。在和家属交流过程中，护理师运用专业的医学知识取得家属的信任，运用共情技巧让家属把其看作值得推心置腹诉说心声的对象，在不停地倾诉中把预期性悲伤尽情的抒发，从而达到情感的升华，充分体现了居家护理师高度的观察力、敏感性和良好的沟通技巧。
仔细呤听安宁居家的工作
居家护理师为患者洗澡洗头
下午居家护理的是一位肿瘤末期的91岁的老爷爷，巧怡护理师了解到患者两日未排便，给予人工排便后协助患者排出大量球状干便，并向家属讲解使用缓泻药的重要性。因为老爷爷骨转移，翻身时疼痛难忍，护理师用专业的翻身摆位技巧使老爷爷的疼痛降至最低，并把这一技巧教会家属。因为他近几日嗜睡，家属问是不是吗啡导致的，护理师进行全面的身体评估和检查后怀疑是骨转移导致的高钙血症，并给老爷爷采血化验，再次详细了解其服药情况，并告知家属出现哪些症状时停用哪些药物。对于骨转移引起的疼痛，护理师建议除吗啡外加用非甾体类止痛药，并向家属讲解为什么要加药、采血的重要性。后来血钙结果果然和护理师考虑的相吻合，夜间21点她利用下班时间把药物和血液报告单送到老爷爷家中并详细讲解药物的服用方法和注意事项，充分体现了居家护理师的专业性和高度的责任感。
除了安宁居家之外，安宁共照也是安宁团队照顾患者方法之一，当患者的疾病无法治愈时，此时患者和家属需要的不是侵入性和增加痛苦的治疗，而是尊重患者及家属的意愿，以缓和性的治疗来减轻他们的痛苦；共照护理师在非安宁病房，提供安宁共照的服务，让患者拥有生命的尊严，提升生活品质，完成心愿，也陪伴家属走过哀伤，达到生死两相安，让终末期患者都能得到安宁缓和医疗的照顾。每一共照护理师接到非安宁病房的会诊单，都会仔细查阅病历、医嘱、原团队记录和患者的家系图以及目前的状况等，在其中共照护理师发现原团队医师止痛药物的使用方面有些问题，于是第一时间和医生沟通，用自己的专业知识和医生共同制定止痛方案，其目的是为了增加患者的舒适度，这也充分体现了专业的价值。共照护理师也会根据医师和家属需求组织召开家庭会议，说明疾病的转归，了解家属的想法，给患者寻求一最符合价值观的决策。
安宁共照见习
而来到安宁疗护病房，又称“缘恩病房”，一走进病房大门，我们就被四棵生机勃勃的大树所吸引，这就是“缘恩之森”，是由“台湾安宁疗护之母”赵可式教授设计的，象征着生命的缘分和感恩。病房每年举办两次“缘恩病房绿叶上枝头”活动，所有医院领导、安宁团队，以及捐款者都会一同参加，分享生命的感动故事，并把捐款者的善意化成绿叶，写上名字，贴在缘恩树枝头，让安宁疗护的理念持续开枝展叶。“艺廊橱窗”是患者和家属的天地，生者在这里写下他们的愿望和心情，和生命之树一起顽强生长。灵性关怀对终末期患者有着特别的意义和支持，“宁静轩”独具特色，其设置和布局则为灵性照顾提供了空间。在这安宁团队里，不管是为患者翻身、摆位、移动、喂食、口腔护理，还是沐浴、精油足部按摩，护理师无不以促进患者的舒适为原则。
成医安宁团队介绍“缘恩之森”
这就是成大医院，具有人文素养的医院，而该院的安宁疗护团队不仅是为患者缓解躯体症状，更是守护著末期患者，给予他们舒适的照护。以“全人，全家，全程，全队，全社区”的理念，以患者和家属为中心，提供高品质的照护、全面的舒适护理、身心灵的全人照顾，帮助患者不留遗憾，也为家属留下美好回忆，达到患者善终，家属善别的的目的。
感谢成大医院的教学团队，给予的合理课程设置，尽管短暂的五天时间，但我们不管是从安宁居家、安宁共照、还是安宁病房都领略到不同的风采，并有幸和赵可式教授在一起进行双向交流，从中学习到沟通的艺术以及如何对终末期患者进行死亡教育，并参加了ICU一例脑死亡多器官衰竭的患儿，面对不放弃的家属开展多学科讨论及医学生尊严疗法故事分享，从中收获多多。
再次感谢基金会全国宁养办给予我们这么好的学习机会，此次，收获了知识和感动，回各自医院后我们要化感动为感恩与行动，把各自所学用于临床实践，在为患者进行症状控制和舒适护理的同时，找寻患者的历史、故事和情感，我们不仅要治疗患者的疾病，更要进入到他们的生命故事中，进行灵性关怀与抚慰，让每一位末期患者保持身体的舒适、生命的尊严，让亲人家属没有遗憾。
与赵可式教授座谈
成功大学医学院附设医院
