——2012中国医院社会工作及志愿服务工作研讨会侧记

     12月5日国际志愿者日当天，笔者受盛京医院志愿服务中心派遣，有幸赴京参加由卫生部牵头，中国医院协会医院社会工作暨志愿服务委员会及教育部医学教育临床教学研究中心主办、北京大学人民医院承办的2012中国医院社会工作及志愿服务工作研讨会暨中国医院协会医院社会工作暨志愿服务工作委员会第三届工作会议。来自全国各地200余所大型公立医院的党政领导以及专业负责人和港台人士出席。

      会上，中国医院协会医院社会工作级志愿服务委员会主任委员、北京大学人民医院院长王杉致开幕词。中国医院协会副秘书长张宝库作了关于社会工作发展与展望的讲话。卫生部医政司司长王羽作了关于建设社会工作人才和志愿联动机制以及医院社会工作部构想的讲话。所有讲话热情洋溢，给大型公立医院社会工作建设以极大的鼓舞。

      在十八大“加强和创新社会管理”的战略高度的指引下，本次会议引领“自助他助”的社会工作理论与实务体系发展、建立社会工作人才和志愿队伍联动服务机制，充分肯定发挥医务社会工作在社会建设中的重要作用，推动“以党委领导、政府负责、社会协同、大众参与”的新格局的发展趋势。在继2011年11月，中组部牵头，中央政法委、民政部等18个部门和组织联合发布的《关于加强社会工作专业人才队伍建设的意见》以及国务院下达的《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020）》等文件之后，本次会议是医院社会工作建设研讨的一次盛宴。

      会议中强调医务社会工作尚为起步阶段，要把握好这历史契机，引领医疗行业中这一和谐元素，以社会工作作为院方与患者的中间方，志愿者为社工服务的补充力量，为2020年达到小康社会的奋斗目标、践行医改新工作模式做出有利探索。同时，在社会工作构想中，明确了加强社会工作人员岗位和职称建设，实现社工定编定岗的专业化、职业化发展，设立社会工作部门或社会工作岗位是未来社工建设的应有之义。同时，在中国医院协会下设地方委员会，继续加强医院社会工作推进，把医务社工与医院床位比例探究作为定岗的子课题，同时设立医改新思路下的操纵指南。台湾医务社会工作历史与发展、工作范畴与方法、实际运用等方面的宝贵经验引起了与会者的极大关注。

一、 医院社会工作的制度建设与人才培养

      医院社会工作制度化在宏观上具有政策化的指导意义，在十八大精神中倡导全面提高公民素质，创新社会管理方式，这些就要求公立性大医院要自觉、有担当，从而全面为公民提供人性化服务。从改变单纯的“疾病治疗”到社会心理作为治疗补充，由“非医”介入，从中国古代中庸之道出发，以“人”为本。

      社会工作常态化探索

      社会工作常态化，就需要政策先行，加强社会工作一些长期连续性的实务工作，力图解决行政方面的医患纠纷，同时做好项目规划与统筹。社会工作的项目步骤要遵循：社工项目创制——服务队伍整合——理论实务跟进——扩展应用总结。社会范畴中，志愿者的介入使对病人的个体服务不依附医务，使其聚焦于慢性疾病的康复过程。

      总而言之，要想医院社会工作制度建设得以发展就要有法律以及制度作为根本性保障，好的领导作为先锋开创者，加强社会大众的认知，有可持续性的制度建设，以及设立社会工作专业部门以及完整的工资以及待遇体系。

      医务社会工作部门探索

      在中南湘雅医院，医务社会工作主要分落实于三个部门，一是团委的志愿工作服务部，主要管理“志愿者人才库”、组织各种志愿者培训、开展院内、院外志愿者活动。二为病友服务中心，主要负责病人院前、院中、院后三个部分工作，院前行电话咨询以及病友信箱答疑工作。院中进行健康教育、人性化服务策划、院后进行随访、跟踪式满意度调查。三为事业发展部，主要负责医院对外发展规划及实施，开展与各级医疗机构的有关合作，进行巡回医疗与社区服务。“第三方满意度调查”“临床支持服务”“国际病友翻译服务”“巡回专家医疗团队”彰显大型公立医院的公益性，推动医院优质医疗资源下沉，将“爱心活动”进行到底。

      上海中医药大学设立社会工作部，针对服务、教育、研究、行政方面介入。服务内容包括：绿色快车道、关爱在病床、贴心在门诊、征询收集信息、传播中医药文化。完善志愿者督导机制，达到服务层面、个人层面、收益层面的三个层次整合。突出中医技术，形成特色服务。开通免费的“曙光中医热线”，参加热线的人员一部分是来自临床一线的医生也有中医药大学的学生，医务工作者以及志愿者。同时举行各项社会工作项目，获得社会良好反映。

      上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心社会工作部设有5人，分别有主任、行政助理、主任助理、专科社工进行工作。主任负责管理、规划、督导以及管理工作。主要围绕病人家庭环境以及社会心理进行服务。

二、医院社会工作本土化实践与经验

      本个版块主要阐述一些国内优秀医院医务社会工作实务性探索的经验与挑战。倡导志愿者创新管理、对少数民族地区社会工作的实践汇报，同时进行医院社工在医疗纠纷中职责的探讨。

      当社会工作介入医疗环境，首先熟悉环境、了解卫生系统相关政策，熟悉各个部门的功能掌握基本的办公技能。其次，能够掌握医疗流程，参与到日常的查房中去，在疑难病例的讨论中加入社会心理元素，帮助决策。再次，切实深入的开展社会工作，运用个案、小组工作方法建立专科流程。开展服务。独立思考问题，开展实务工作，提高协调合作的能力。

      在志愿者培训方面，浙江大学医学院附属医院二院开展“4+5”模式的培训。4小时课堂培训，教授服务内容。5小时上岗前实务操作，由“老志愿者”带领新志愿者进行实务带教。在日常管理方面鼓励档案记录、节假日慰问。

      在志愿者招募方面，倡导基地建设。与学校合作发展学生素质教育基地，与医院连动变成医院联盟，提供连锁服务。

      在服务分类方面，倡导专业化岗位分组。规范岗位责职，进行系统化管理。定期的考核和评估同时进行语言支持、心理支持小组，设立志愿者光荣榜。

      在项目宣传方面，项目推广过程中，广泛吸纳社会优良资源参与服务，例如：吉林宁养院与吉林省慈善总会合作，通过省、市、县三级慈善组织网络和新闻媒体进行宣传。成立农安咨询处，由民政助济上报医院，同时与通讯管理局进行合作，用手机短信的方式，向全社会进行推广。

三、台湾医务社会工作发展

      淬炼、蜕变与成长是台湾医务社会工作发展历程的写照。1921年北京协和医院的社会服务部创始人蒲爱德女士，也是台湾社会工作的发起人，因此台湾的社工师与大陆同根相生。台湾社工自1949年，扮演着贫病救助，提供病人及家属社会支持的角色。近年来，全人照顾思维影响下，在加护病房、安宁病房等团队中成为核心工作成员，并且在保护性个案、社区健康促进等实践中展现了医务社工专业价值。在病人为中心的理念下，担任医患关系的沟通桥梁。2009年公告显示专科社会工作师通过分科甄别及继续教育办法，成为医务领域的第一个专科，并于2014年以前，台湾将产出第一批专科社工师。在台湾医务社会工作主要为实务支持、经济辅助、病患支持、家属支持以及行政管理与志工管理。

      2012年5月依据卫生署之医疗机构名册，电访全台湾527家医疗机构，辅之以书面调查，得出结论：

      2013年医疗机构将设置标准增列：在综合医院中一般急性病床每100床设一名社工；精神急性病床、慢性病床、日渐住院床每100床设一名社工人员；在一般急性病床、精神急性病床床数300以上医院之社工人员。

      医务社工工作法定责任：

2011年新增法定责任：

      2011年7月起导入ICF模式，新制身心障碍鉴定，医务社工将与其他治疗师担任活动与参与层面的鉴定工作。2011年8月11日公布人类免疫缺乏病毒指定医事结构。原则中，增列社会工作师，社工师成为HIV感染者医疗团队的成员。

      2011年8月份，横生署公告急救责任医院之紧急医疗能力评核指标，修正为应有社工师提供二十四小时照会服务。

       医务社工职责：

      加护病房组织及人力配置；社工师固定评估每床病人之经济、心理及社会状况并有记录；协助病人、家属取得器官捐赠资讯；实施并检讨对病人及家属的心理及灵性支持措施。对待癌末、临终病人设有固定服务；社工、志工可不定期提供主动访视、支持或咨询服务，并有记录可查。

      社工核心能力初探中发现要有对人性的关怀。弹性、面对压力的调节能力、不断自我觉察与省思。实证导向的医务社会工作要具有直接服务的能力，在个案工作里面有基本的沟通能力与技巧，社会心理评估的能力，工具的使用，同理、倾听、澄清，反转移的技巧。连结资源的能力，我们怎么能够连结社会长期的服务资源，病友会的建立。服务方案规划与执行的能力。良好书写个案记录的能力、具有多元文化观点的处理能力、实证研究及外文期刊搜索及阅读能力、应急危机的能力。

      展望与期许

      积极发展及实证为基础的医务社工临床工作模式，从医务社会工作逐步扩展至健康照顾社会工作。发展台湾医务专科社会工作培训及甄别模式。以台湾的医务社工经验为基础，致力推动华人医务社工的专业发展。

四、香港医务社会工作的发展

      香港社会工作服务分为公营与私营两个部分，都是管辖于卫生局。医院管理局与社会福利处分别给予薪资。在香港，只有接受过社会工作本科及以上教育经过专职考试持有社工师执照的人员方可从事。在刚入职的人员3年内至少有60 小时的进修，工作于至少两个专科，处理制定8种问题。

香港医务社会工作组织构架与职级：

社会工作主任

助理社会工作主任                    文书支援            

      香港医务社工在中国大陆本土化的体现

      医务社会工作的服务宗旨为“全人”照顾。由个案工作、小组工作分别提供支持性、治疗性以及娱乐性的支持，推进全面康复治疗。服务范围包括评估病人社会及心理状况，辅导服务，入院及离院计划，调配社区资源及安排实质援助，教育、支持、自助治疗小组和活动，与其他医护和专业医疗人员合作，订立全面治疗及康复计划。社会工作者主要扮演中介人、教育者、倡导者、调解员、个案主管、多专业团队队员的角色。在资金方面香港社工的薪酬来自于医管局或者社会福利署，由社工部或者社会福利署聘请医务社工进入医院工作。

      社工工作介入

      在香港只有注册考试通过的人员方可成为社工，并且在社工工作有较其他行业较高的薪资和满足感，对于一个刚毕业的大学生而言薪资在2.4w-3w港币之间。社工作为链接政府以及民众的中间方，在医院一般处于比较显眼的地方，患者会到医院社工室主动找到社工。当医院的医生、护士、治疗师认为有必要转介就会主动联系社工进行谘商，同时中风的人要100%要进行转介。个案会诊也是医院社会工作渗入的方法，症状讨论中，社工通过社会心理方面参与治疗决策，并且主动发掘可以介入的个案。

      本次盛会，从国家政策性文件入手，以制度倡导切入，以实务体系的成功探索作为依据，将医院社会工作的星星之火点亮，想必只有社会的认可与支持才能使星星之火得以燎原！

中国医科大学附属盛京医院

张明慧      整理