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宁养知识
开展临终关怀与死亡教育的意义
发布单位:全国宁养办 发布时间:2008-6-23

                                                               平 荣 阿米娜
        死亡是生命运动发展过程的必然归宿,随着社会的发展和人们对生存质量的关注,越来越多的人愿意接受临终关怀这种完整照顾的特殊服务。而与临终关怀相伴而生的死亡教育也日渐引起社会的重视和关注。因此加强死亡教育对推动临终关怀事业的发展具有重要意义。
1  临终关怀
        1. 1    临终关怀现状 临终关怀是为临终病人及其家属提供全面关怀与照料[1] 。临终关怀机构是1967 年英国的西希里博士在伦敦创建的。1971 年美国耶鲁大学护理学院主任弗洛伦斯•斯•沃尔特创建了美国第一所临终关怀病院[2] 。1988 年7 月天津医学院成立了中国第一所临终研究中心。1990 年3 月台北马偕医院建立了中国第一幢临终关怀安宁病房。1992 年第一个独立的善终服务病院- 白普理宁养院在香港沙田落成[3] 。2001 年在李嘉诚基金会的资助下,先后在全国建立了20 家具有大陆特色的宁养院。
        1. 2  临终关怀的概念 临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属提供全面的心身照护与支持[4 ] ,使病人平静、安然地度过人生的最后历程[5]
        1. 3  临终关怀的目的 希望帮助末期病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,使自己活得更象真正的自己,提高生存质量,维护人的尊严;另一个目的,是希望给予病患家属精神支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然的接受一切即将面对的问题[3 ] 。
        1. 4    临终病人的心态 临终病人的心理过程一般可分为六个阶段。忌讳期,此期狭义来说病人已患绝症,但未知病情。家属和病人之间不谈论死,刻意回避,即使垂死者将不久将离开于人世,想找人谈谈时,往往被家属的逃避态度所阻止。广义来说一般人平日视死亡有关的言论为禁忌[6] 。震惊与否认阶段,是作为知悉自己即将死亡的第一个反应。愤怒阶段,常常迁怒家属及医护人员,发泄他们的苦闷及无奈。讨价还价阶段,对生还存有希望,也肯配合医疗。沮丧期,即将死亡的事情已非常明显。在正视自己死亡的时候,悲伤、生活萎缩、情绪低落、胃口减退、体重下降、甚至自杀都可能发生在此阶段。接纳期。此6个阶段的顺序和时间并不有一定的规律,可能同时发生,可能重复反应,或停留在某个阶段。
        1. 5    临终病人家属的心态 因对死亡的知识太少,导致家属面临死亡时感到手足无措,不知如何调适自己的心态或持何种态度对待亲人。同时也意识到,自己终究也无法回避死亡的事实。传统意识中除了对亲人不到最后一刻不该舍弃的伦理观念支配人们的选择外,在心理层面上,还有一种由无知而引发的恐惧感、焦虑以及生死之间的距离感。当家属不能正确面对死亡时,这种影响会持续不断地存在。理智地说,这是种缺憾的文化构成。
2  死亡教育
        死亡是每个人迟早要面对的必经历程,有生必有死亡。从人生下来的那一刻起,人便同时开始得面对死亡。人们提倡优生,重视优活,却忽视优死。通过进行死亡教育,以便使人们客观地面对死亡,有意识地提高人生之旅最后阶段的生命质量,以坦然无憾的心情告别人生。
        2. 1    死亡教育的目的与内容 死亡教育的目的是促使人们意识到死亡为生命之一部分,是将有关死亡的知识及其应用方法传递给人们。死亡教育可以从心理、精神、经济、法律等不同方面增进人们对死亡的意义,它所探讨的不只是死亡本身的问题[7] 。死亡教育的主要目的有三个:根本目的就是改变我们所处的社会文化与实现人的优死;引导人们改变传统观念中缺憾构成,使人们对死亡由无知进入到有知的境界;提供人们为临终病人提供帮助的能力,获得健康的死亡知识。死亡教育涉及内容相当广泛,包括哲学、伦理学、社会学、人类学、教育学、医学、护理学、生物学、经济学、法律学、心理学及文学艺术等。凡是与死亡相关的问题,都是死亡教育应探讨和研究的内容。死亡教育的重要内容是生命价值和生命质量。
3  死亡教育的意义
        3. 1  死亡教育具有人生观、价值观的意义 “不知死,焉知生”死亡教育虽名为谈死亡,实乃谈生。由死面追问生反思生,唤起人们去直面死神,对人生的价值及意义作深刻的体验;促使人们充分认识“置之于死地而后生”的境地,因而去珍惜生命。生存一天,就应善待生命一天;生活一日,便应充实生活,赋予价值[8]
        3. 2  死亡教育可促进人类文明,提高人口素质 死亡文明基本上有三个环节:即文明终- 临终抢救的科学和适度;文明死--从容、尊严地优死;文明葬- 丧葬的文明化改革[9] 。文明死是死亡文明中的中心环节部分,尚存在着盲目和愚味,只有进行普遍的健康的生死观和死亡文明教育,才能促进社会崇尚科学文明死亡的文明风尚。
        3. 3  死亡教育可以帮助临终病人
        3. 3. 1  可缓解病人恐惧、焦虑的心理 死亡教育针对病人的心理特点,致力于提高病人对生命质量和生命价值的认识。通过死亡教育,使病人可以真实表达内心感受,得到家属的支持,认识到自己的价值意义,保持平衡的状态及健全的人格[7 ] 。
        3. 3. 2  帮助病人安然接受死亡现实 当病人经过医生诊断为不可逆性质时,对病人进行死亡教育及临终关怀护理,使病人对死亡有正确的认识。理解生与死是人类自然生命历程的必然组成部分,是不可抵抗的自然规律[10 ] 。能直言不讳地谈论有关死亡的问题,一方面有利于病人能积极配合治疗,另一方面为自己的后事做妥善安排。自始至终保持病人的尊严,从而提高生命阶段的质量。
        3. 3. 3  预防不合理性自杀 临终病人不堪忍受病痛折磨,在他们以死亡解除痛苦的要求得不到医生及家属同意的情况下,部分病人采用服毒、自溢、坠楼、割脉等手段结束生命,令人惨不忍睹。死亡教育使人树立科学文明死亡观念,可以预防不合理性自杀。建立自身的责任感和义务感,以正确对待荣辱得失,珍惜生命,从而避免自杀行为所致的不良后果和影响。
        3. 4  死亡教育可以安慰死者亲属 有的临终者自己本身能够坦然面对死亡的事实,而死者亲属却难以接受死亡的事实。异常悲哀,悲痛欲绝,精神痛苦更为强烈,且时间持续很长。健康的死亡教育可使死亡后亲友的心理得以平衡,给予家属以慰藉、关怀,疏导悲痛过程,减轻由于死亡引起的一系列问题[11] 。
        3. 5  死亡教育可提高临终关怀工作人员的素质 临终关怀工作者接受死亡教育,提高自身对死亡科学认识的同时,还能够提高对临终者及家属身心整体照护的能力。针对死亡不同阶段的心理特点,帮助临终者尊严地、安宁地死去,也帮助丧亲者渡过最困难的哀伤阶段。通过死亡教育使人们思索各种死亡问题,学习和探讨死亡的心理过程,以及死亡对人们心理的影响,掌握有关死亡知识,为处理自我之死,亲人之死做好心理上的准备。综上所述,在临终过程中,因人而异,经历的时间或长或短,但绝大数病人需要一根“拐杖”才能平静地走完最后的生命历程。这根“拐杖”就是死亡教育。从我国的国情、社情及民情出发,结合我国传统文化的实际,开展死亡教育不仅非常重要,而且十分必要,它使我们能更深入更有意义地看待自己和别人的生命与死亡。


                                            参 考 文 献
[1]  吕会文. 死亡教育与临终关怀[J ] . 中华综合医学杂志,2001 ,2(3):235-236
[2]  施永兴,朱汉民. 安宁护理与缓和医疗[M] . 上海:上海科学普及出版社,2002
[3]  崔以泰,黄天中. 临终关怀学理论与实践[M] . 北京:中国医药科技出版社,1992
[4]  焦蝶英. 我国临终关怀的实验研究[J ] . 中华护理杂志,1999 ,28 :2
[5 ]  刘月霞. 临终关怀与安乐死亡异同[J ] . 护理学杂志,1994 :9
[6]  文荣光,叶英坤. 濒死病人的治疗与照顾(下)—濒死儿童、家属及医护人员[J ] . 当代医学,5 (11) :1 068
[7]  王琳,李惠云. 从国民心态看死亡教育之必在性[J ] .卫生职业教育,2001 ,19 (5) :33- 34
[8]  徐宗良. 简论死亡与死亡教育[J ] . 医学与哲学,1998 ,19 (9) :487-489
[9]  宗建芳. 浅谈死亡教育的意义[J ] . 中等医学教育,2000 ,18 (5) :21 – 22
[10] 郝艳华,吴群红. 死亡教育健康教育的新课题[J ] . 医学与社会,2001 ,14 (4) :20 – 21
[11] 周春霞. 病人垂死过程中心理危机及干预[J ]中国医学伦理学,1999 , (1) :28 - 29齐齐哈尔医学院学报2005 年第26 卷第12 期•1487 •
 

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