大暑二候，土润溽暑，我们来到华西第四医院宁养院实习。宁养院是安宁疗护的居家服务形式。

　　大概有很多人都对“临终关怀”、“安宁疗护”、“姑息治疗”、“舒缓医疗”等概念傻傻分不清楚。简言之，这其实是一个“理解”与“翻译”的差异问题，但它们都源于hospice这个单词。对“hospice care”理解及翻译的一步步变化，也体现了人们对生命伦理认知随着时代和社会的发展而进步，对生命意义的理解也更加深刻。从字面上讲，“安宁”比起“临终”本就更能体现人文关怀，体现了护理伦理中“以人为本”的道德本质，也是一种人权的体现。今天的“安宁疗护”已经不等同于“临终关怀”，而是涵盖了临终关怀的概念。值得注意的是，不论是hospice care 还是palliative care/姑息治疗，关键词都是care，而不是treatment ，这说明了护理在安宁疗护中的重要作用，让学习护理专业的我倍感骄傲。

　　早在2007年，就有学者统计，我国81%的临终患者为60岁以上老人，引起死亡主要疾病包括恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病。“如何规划生命最后的日子”将成为一个越来越普遍的心理困境。是“不惜一切代价尽全力抢救”？还是对“活人花钱，死人受罪”说“不”？这是很多中国家庭不得不做的选择。在中国传统的家庭伦理中，由于受“孝道”的影响，人们通常忽略老人自身的感受，对于临终者是否有自身愿望，或如何提高死亡质量却缺乏关注。

　　如何规划生命最后的日子？需要伦理与法律并行，再加上多方的思考与权衡，才能做出最好的选择。我一直认为，安宁疗护的伦理道德不是一种规范、束缚，而是在引领我们在面对无法用标准去抉择生命的情况时，作出最人性化的一种抉择。放弃治疗或者坚持治疗，首先应以病人的意愿为重。只有在病人无法作出意思表示时 (如永久性昏迷、成为植物人、脑死亡等)，病人家属才有权代为决定。

　　在宁养院短暂的两天学习中，我思考最多的便是安宁疗护的内涵和其服务带给民众的影响了，而宁养院以它独特的方式影响着民众对安宁疗护的认知。

笔者 (左一) 听宁养院社工介绍宁养服务

文：杜思唯/编辑：贾艳皊